∇∇∇Capítulo II ∇∇∇
Terceiro pedágio bioético- internação
Dr. PN -LS, você aceita participar de uma pesquisa sobre uma nova bioprótese?
LS – Se quem me pede é o médico da minha confiança, presumo que devo aceitar.
Dr. PN – É um projeto de grande interesse, estamos animados com ele. O seu caso se encaixa muito bem nele.
LS - Sim, doutor, aceito.
Dr. PN -Pensamos que esta nova bioprótese além de trazer mais vantagens para a circulação do sangue dentro do coração, reduzirá a probabilidade de reoperação.
LS – Doutor, esta parte me interessou. Vou poder colaborar com a sua pesquisa e com o meu coração.
Dr. JN – Mas não temos certeza…
LS- Doutor, eu sei que o senhor deseja o meu bem.
BBL -LS foi vinculado à integração de interesses da Cardiologia, do pesquisador e do voluntário. Temeroso com cirurgias, ele se identificou particularmente com a hipótese da queda de perspectiva de reoperação. A confiança no médico transferiu-se para a pesquisa.
O Dr. PN era experiente em captar pacientes no ambulatório e realocá-los na Pesquisa. Aplicava e ensinava que os princípios morais exigiam que o espírito científico, o próximo Congresso e qualquer tipo de apelo ao altruísmo não poderiam, sob nenhuma hipótese, falar mais alto do que a livre escolha pelo paciente.
A boa relação Dr.PN-LS foi estímulo pela deferência. Ficam, contudo, as questões: Simples aquiescência pela confiança no médico? Real consentimento pela beneficência presumida? Ambas se conjugaram?
O certo é que LS assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e foi passado para a categoria de voluntário de pesquisa, consequentemente para a tutela da resolução 196/96 do Ministério da Saúde.
A perspectiva sobre a nova prótese funcionou como certa compensação ao desalento pela operação. LS até se viu com sorte pelo seu coração poder desfrutar do “ainda melhor”. Quem sabe a operação não seria assim tão má…
Na pesquisa que envolve implante de bioprótese, nenhum botão rewind pode ser apertado. A válvula nativa excisada após uma escala na mesa da instrumentadora cirúrgica acabará fatiada, incluída em lâminas e colocada sob o microscópio de um membro da equipe que, por ofício, costuma ficar à margem das coisas da Autonomia. O exame anatomopatológico de peça cirúrgica não suscita, habitualmente, reflexões sobre preservação de abuso da autoridade médica. Por estrito rigor deveria?…
Quarto pedágio bioético- trajeto para o Centro Cirúrgico
BBL LS já estava na maca para transporte ao Centro Cirúrgico, sob efeito do pré-anestésico, quando recebeu a visita do Dr. PN. O que parecia para LS uma bem-vinda atitude de solidariedade, de repente transformou-se na privação da fonte de otimismo que lhe servira de suporte emocional nos últimos dias.
Dr. PN – LS, você foi sorteado pelo computador para ser paciente-controle na pesquisa. Precisava lhe informar.
LS- O que quer dizer isso, doutor?
Dr. PN- É que você não irá receber a prótese nova.
LS — Doutor, a “velha”?!…
BBL LS não conseguiu completar. O elevador chegara e ele estava passageiro na maca, imediatamente empurrada adentro. Como será que funciona a Autonomia para quem se encontra inferiorizado para dialogar, deitado vendo o mundo de baixo para cima e ademais já entorpecido pelo midazolan?
LS não estava capaz, mas não era momento para revogar o consentimento. Curiosamente, se LS pudesse ter optado pela revogação da condição de voluntário da pesquisa, nada mudaria, porque ele receberia a mesma prótese “velha”.
Dr. PN (falando com seus botões … do avental) – Imagino quantas pessoas recusaram-se a ser vacinadas, até se revoltaram, para depois terem de dar consentimentos muito mais angustiantes atingidos pela doença. Pensando no LS, ele não teve oportunidade de dizer não à febre reumática, origem da sua valvopatia e, agora, tinha o direito de se negar a consentir a um benefício apresentado justamente por quem pretende minimizar as conseqüências da doença imposta. É difícil de entender.
BBL LS deve ter ficado triste com a notícia pelos segundos que pode. O otimismo sobre a nova bioprótese provocara uma contrapartida pessimista sobre a “velha”. O cronograma da pesquisa provocou um sim inicial para a nova bioprótese como senha do respeito à Autonomia para a condição de voluntário e um não à mesma, pela heteronomia de um programa de computador. Ético para o pesquisador, desagradável para o paciente.
É interessante enfatizar como a mesma prótese pode ser apreciada sob dois modos opostos. Como bioprótese-assistencial ela estava corretamente apresentada e autorizada. Como bioprótese-controle, foi opção de certa maneira escamoteada pelo Dr. JN, embora estivesse escrita no Termo assinado. Tais atitudes “inconscientes” parecem sugerir que inexiste espaço para a aposentadoria do Paternalismo por tempo de serviço.
A palavra da Bioprótese
BP – O meu dia-a-dia de pericárdio era proteger o coração de uma vaca de raça. Carminha era o nome dela. Quando eu já me imaginava indo prum lixão, resgataram-me no frigorífico, deram-me um banho de laboratório e prepararam-me para uma missão de bio-solidariedade. Senti-me um herói, um privilegiado.
É exultante saber que nasci bovina e agora vou salvar uma vida humana não como alimento. No Centro Cirúrgico vou “naturalizar-me” humano. Com a mão posta sobre o Livro de Medicina, jurarei trabalhar sem folga para o paciente que passará a depender de mim. Sou grato a esta oportunidade extra que tive.
No Laboratório onde ganhei nova identidade biológica, ensinaram-me como devo exercer o meu novo ofício: eu facilito a passagem do sangue num sentido e a impeço no oposto. Uma espécie de guarda de trânsito, brinquei com as colegas da linha de produção. Máxima atenção ao que é sístole e ao que é diástole. Estou preparada para abrir e fechar umas 120 mil vezes por dia, sete dias todas as semanas. Explicaram-se que vou sofrer desgastes com o tempo. Incorporaram-se um prazo de validade, um dia deverei ser substituída.
Uns cientistas metidos a psicólogos vieram fazer a minha cabeça, que eu não devo me considerar uma válvula perfeita, não passo de uma prótese. Fingi que entendi. Vou cumprir o meu papel, é o paciente com o seu médico que devem vivenciar as angústias sobre os meus prós e contras e pelo que eu pude aprender minhas limitações em nada debilitam as estratégias terapêuticas que contam comigo. Se a Natureza criou doenças que destroem a boa valva cardíaca, como eu conseguiria ser ideal? O Dr. Harken que me perdoe.
Estou convicta que sou uma solução maravilhosa, orgulho-me, mesmo. Estou ciente que represento um futuro de bem-estar para quem tem um passado de mal-estar. Alegro-me quando percebo que funciono como uma crença, que nada tem a ver de religiosa, mas tem o mesmo sentido da salvação. Sei que sou um santo remédio. E como tal me desempenharei eterno enquanto for possível.
Diálogo Bioprótese-paciente, 50 dias de pós-operatório
LS- Obrigado BP. Após 50 dias, eu sinto que posso confiar em você. Como você já deve ter percebido, eu retornei a minha rotina.
BP- Obrigado por me aceitar, aliás não sou de provocar rejeição.
LS- Quem tem de agradecer sou eu.
BP- Fiquei numa prateleira um mes, angustiante, me sentia um inútil.
LS- Posso imaginar.
BP- Até fiz amizade com o Chico que cuida do almoxarifado.
LS- Não diga!
BP- O dia mais frustrante da minha vida de prótese foi quando me levaram para o Centro Cirúrgico e depois de medir o local do implante, escolheram uma prótese um número menor do que o meu.
LS- É que o destino a reservava para mim.
BP- O Chico me consolou, estive a ponto de me atirar da prateleira.
LS- Prótese suicida?
BP- Só não fiz porque o Chico me disse que considerariam desleixo da parte dele.
LS- Agora você está com emprego fixo, com estabilidade e trabalhando com prontuário assinado. Só que férias…
BP – Não me canso e não sinto o tal do desgaste, pelo menos por enquanto.
LS- Abrindo e fechando numa boa.
BP- Abrir e fechar é uma ginástica revigorante.
LS- Ainda bem que você não tem medo de sangue.
BP- Não tenho. Por sinal, estou convivendo muito bem com o sangue que nunca tinha visto quando eu era apenas um pericárdio.
LS – O meu sangue é bom, nada de colesterol, de diabete, agora nem mais tem álcool.
BP- Percebi já nas primeiras horas, acho que não aguentaria cheiro forte de álcool, espirraria, tossiria, me embriagaria talvez.
LS- Bendita úlcera que me fez tomar só água com omeprazol.
BP- O bom dos males.
LS -O doutor me explicou que você era segurança do coração do boi, quer dizer da vaca, para defende-lo dos vizinhos,
BP- Era mesmo. O pulmão esquerdo era terrível. Adorava me provocar. Coitado, foi pro lixão do frigorífico.
LS- E agora você virou minha segurança circulatória.
BP- Com prazer. O ambiente é muito agradável.
LS- Nenhum chato?
BP- Nenhum, até as plaquetas não me incomodam, nunca fizeram menção de se empilharem em mim.
LS- Boas condições de trabalho, então.
BP- Totais, temperatura agradável, mais para quente, boa umidade, boa vizinhança.
LS- E as outras válvulas, receberam bem a sua admissão?
BP- Estou me dando maravilhosamente bem com a minha vizinha válvula mitral.
LS- É bom saber.
BP- Desde o início, tivemos uma sincronização perfeita. Eu fecho, ela abre, ela fecha, eu abro.
LS – Os doutores trabalharam bem.
BP – Após o último ponto dado pelo cirurgião, já senti que era parte do seu corpo.
LS- Eu estava sabe lá onde com toda aquela anestesia.
BP- Foi emocionante quando chacoalhei com o choque no coração e ele começou a pulsar.
LS- Eu não senti nada.
BP- Aquela sensação que eu estava abrindo e fechando, como sonhara…
LS- Espero que este entusiasmo seja duradouro, confesso que acho seu trabalho monótono.
BP- Aqueles doutores metidos a psicólogos trabalharam este aspecto comigo, fique tranquilo.
LS- Engraçado, o doutor me disse que o meu coração parecia de boi e que agora com uma válvula bovina, ele voltava a parecer humano.
BP- Solidariedade da Natureza, tecnologia do homem, domínio da ciência pelo médico.
LS- Medicina maravilhosa.
BP- Mas LS, você sabe que eu não vim exatamente com um manual do proprietário.
LS- Não me deram nenhum mesmo.
BP- Ficaria muito grato se você fosse bem obediente ao médico.
LS- Eu sou. Daqui para frente tenho que assumir responsabilidades sobre você.
BP- Posso lhe fazer um pedido?
LS- Não me pedindo férias, pode.
BP- Não faça muito esforço por enquanto, você sabe, como sou novata, posso me atrapalhar numa taquicardia, abrir quando tinha que fechar…
LS- O doutor já me orientou, nenhuma atividade física por uns meses ainda.
BP- Obrigado.
LS- O doutor disse que só vai me liberar depois de fazer um ecocardiograma.
BP- Ah! sim, aqueles médicos metidos a psicólogos também avaliaram se eu tinha algum traço paranoide.
LS- Por que?
BP- Disseram que algumas próteses surtaram.
LS – Como assim?
BP- Esbravejaram que estavam sendo perseguidas pelo transdutor da ecocardiografia.
LS – Que loucura!
BP -Elas só aceitavam avaliação pelo estetoscópio.
LS- Sim, o aparelho que o doutor carrega no pescoço.
BP- Alegaram invasão de privacidade.
LS- E você, o que pensa?
BP- A experiência até agora foi pequena, vamos aguardar…
BBL LS retornou ao trabalho, bem disposto, sem queixas e obedecendo às ordens médicas.
∇∇∇ Prossegue no capítulo III ∇∇∇
