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Muito oportuno o tema, realmente é um cenário intricado. O CFM e a ANS já editaram resoluções acerca da possibilidade de modificação na prescrição de OPME. Em interessante debate na GV Saude debatemos o tema, disponível no link abaixo:
http://gvsaude.fgv.br/sites/gvsaude.fgv.br/files/debates15.pdf
É interessante destacar que a própria maneira de remunerar médicos, pagos por procedimentos, predispõe à pratica conflituosa (delituosa), isso suscita a realização de exames ou tratamentos com indicações limítrofes ou desnecessárias. Há também, como ressaltado, os interesses dos provedores de saúde que não querem arcar com o ônus de terapias caras. Destaque-se que médicos, clínicas e hospitais são credenciados pelas operadoras para prestação de serviços, e até em serviços próprios, e mesmo assim não está assegurado a justeza das indicações. O paciente é parte hipossuficiente e não tem todos elementos para tomar uma decisão livre e esclarecida sobre a realização de procedimentos médicos.